Диабетическая остеоартропатия (ДОАП) Шарко – это тяжелое осложнение сахарного диабета (СД), при котором происходит разрушение костно-суставной системы нижней конечности.
Ее определяют, как «неинфекционное патологическое изменение сустава и костей, вызванное диабетической нейропатией».
У больных с ДОАП наблюдаются истончение и потеря прочности костей (остеопороз), разрастание или, наоборот, деструкция костной ткани (гиперостоз и остеолиз).
Диабетическую остеоартропатию Шарко можно назвать одним из самых загадочных осложнении сахарного диабета, т.к. предсказать развитие ДОАП, а также выделить группы риска среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, крайне сложно.
Как можно заподозрить остеоартропатию?
- чаще всего страдают пациенты с плохо компенсированным диабетом и выраженной дистальной полинейропатией;
- появление внезапного, без видимой причины и травмы, отека и покраснения стопы и (или) голеностопного сустава, приводящего к значительному отличию стоп по виду и размеру друг от друга;
- повышение температуры поражённой стопы: Это можно установить, измерив температуру кожи стоп инфракрасным термометром, или положив одновременно обе руки на стопы- на ощупь поражённая стопа будет горячее другой.
Эти симптомы могут и не являться признаками ДОАП, так как у пациентов с сахарным диабетом могут быть другие сопутствующие заболевания суставов и кожи стоп. Очень часто, особенно в пожилом возрасте, это артрозы и артриты, связанные с дегенеративными процессами. Могут появляться и воспаляться мозоли, вросший ноготь, другие инфекционные процессы, которые сопровождаются отеком стопы и повышением кожной температуры.
При остеоратропатии Шарко выделяют 3 стадии:
1- острая (активная) - от 3 до 12 месяцев - отмечается отек, покраснение, локальное увеличение температуры кожи. Боль, как правило, не ощущается и может быть связана с отеком. В первый месяц заболевания на рентгенограмме выявить деструктивные изменения очень сложно, т.к. в это время заметен лишь остеопороз костей.
При дальнейшем развитии процесса происходит деструкция костей стопы, в результате чего она деформируется. При типичном течении заболевания свод поражённой стопы уплощается, отечность уменьшается. На рентгенограмме определяется фрагментация костей, выраженная деформация в области поражения.
2 -хроническая - при затухании острой стадии через 4-6 или 12 месяцев: процесс деструкции и разрушения прекращается, фрагменты разрушенных костей срастаются, формируются подвывихи в суставах, деформация стопы становится выраженной с изменением размеров и объема. Как правило, имеет место значительное нарушение функциональных способностей конечности.
3-стадия осложнений – развивается в условиях отсутствия должной лечебно- профилактической помощи (прежде всего ортопедического пособия пациентам в 1-2 фазу процесса). На стопе развивается язвенный дефект в местах, испытывающих наибольшее давление.
Диагноз ДОАП устанавливается на основании клинической картины и методов определения состояния костных структур (рентгенография, МРТ, сцинтиграфия). Определенную значимость также и рутинные методы общеклинических лабораторных исследований, такие как общий анализ крови (СОЭ, лейкоциты), биохимический анализ крови (кислая и щелочная фосфатаза), диагностика нарушения кровотока и состояния центральной и периферической иннервации.
Основная цель лечения ДОАП - предотвращение прогрессирования деформации стопы и коррекция уже произошедших изменений. Лечение остеартропатии носит комплексный характер и проводится по нескольким направлением. Обязательным является снятие нагрузки на стопу, которая и провоцирует разрушение скелета нижней конечности. Иммобилизация - наиболее эффективный способ лечения ДОАП, он занимает от 4 месяцев и до года. При выявлении диагноза пациентам рекомендуется постановка лангеты из современных полимерных материалов (Total Contact Cast), ограничение нагрузок на стоы (ходьба с костылями), благодаря своим свойствам данная повязка обеспечивает максимальный покой поражённой конечности и дает возможность вести относительно активный образ жизни.
Свидетельством снижения активности процесса станут: уменьшение отека и гиперемии стопы, снижение температуры больной конечности, уменьшение воспаления. После перехода процесса в неактивную стадию – необходим подбор или пошив специальной обуви, соблюдение правил по уходу за ногами.
Диабетическая остеартропатия - серьезное осложнение сахарного диабета, приводящее при неадекватном лечении или отсутствии лечения к неминуемой тяжелой инвалидности.
При появлении описанных выше симптомов необходимо максимально быстро обратиться за помощью к эндокринологу, хирургу, терапевту, ВОП. Лечение, начатое вовремя, максимально снижает риск тяжёлых осложнений.
