Это патологическое состояние организма широко распространено: 10–20 % населения земного шара хотя бы раз сталкивались с ним, причём в 50 % случаев это серьёзное осложнение варикозного расширения вен. Заполучить тромбоз легко: достаточно вести сидячий образ жизни, злоупотреблять алкоголем, курить, чрезмерно усердствовать в тренажёрном зале… И это далеко не весь список провоцирующих факторов. Есть среди них, конечно, и те, которые человеку неподконтрольны, но большинство всё же вызвано безответственным отношением к своему здоровью или его последствиями.
Тромбоз – формирование кровяных сгустков (тромбов), которые нарушают кровоток в сосуде. Может быть артериальным и венозным. Артериальные тромбозы в 40 % случаев становятся причиной острой ишемии конечности.
Причины развития патологии:
- наследственная предрасположенность;
- ишемическая болезнь сосудов;
- артериальная гипертензия;
- атеросклероз;
- артериальные спазмы;
- повреждение (механическое, термическое, электрическое) сосудистой стенки;
- заболевания крови (лейкоцитоз, эритроцитоз, антифосфолипидный синдром, тромбофилия);
- осложнения после инфекционных заболеваний (например, гриппа);
- приём некоторых лекарственных препаратов (комбинированные оральные контрацептивы, глюкокортикостероиды, гемостатики, заместительная гормональная терапия);
- сахарный диабет;
- ожирение;
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерные физические нагрузки;
- вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
- длительное сидение (риск венозных тромбозов увеличивается в 2 раза при поездках (перелётах) свыше 4 часов и сохраняется на протяжении месяца).
Группа риска
- мужчины старше 40 лет;
- люди, страдающие ожирением;
- люди, профессии которых предполагают малоподвижный образ жизни (водители, программисты, офисные клерки и др.);
- люди, злоупотребляющие курением и спиртными напитками;
- люди с повышенной тревожностью (при стрессе сосуды сужаются из-за выброса в кровь адреналина);
- онкобольные;
- люди, страдающие варикозом (чаще подвержены женщины).
Виды тромбоза
(по месторасположению тромба в сосуде):
- пристеночный. Прикреплён к стенке сосуда и не мешает кровотоку;
- флотирующий. Может в любую минуту оторваться от стенки и перенестись с кровью в другой сосуд. Если он окажется уже, то тромб может его закупорить;
- окклюзивный. Представляет наибольшую опасность, так как полностью перекрывает сосуд.
Развитие тромбоза конечности:
Стадия Проявления
0 Жалобы при нагрузке
I А Парестезии, онемение и похолодание в покое
Б Боли в покое
II А Парез конечности (ослабление мышечной силы)
Б Плегия конечности (отсутствие мышечной силы)
III А Субфасциальный отёк мышц
Б Частичная мышечная контрактура (ограничение пассивных движений в суставе)
В Тотальная мышечная контрактура
IV Гангрена
Основные клинические симптомы
При артериальных тромбозах:
- боль в поражённой конечности;
- парестезии (жжение, онемение, покалывание, «ползание мурашек»);
- паралич;
- бледность и похолодание кожных покровов;
- отсутствие пульсации в нижних конечностях.
При венозных тромбозах:
- гиперемия (покраснение) по ходу пораженной вены;
- жгучая, пульсирующая боль по ходу вены;
- ограничение в движении в конечности;
- плотное, болезненное образование в проекции вены;
- местное повышение температуры;
- общее повышение температуры до 38 ºС;
- отёчность нижней конечности ниже тромбированной вены;
- синюшность кожных покровов.
Диагностика:
- осмотр врачом-специалистом;
- коагулограмма (исследование гемостаза крови);
- D-диммеры крови (для определения процесса тромбообразования);
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- реакция Вассермана (кровь на сифилис);
- УЗИ артерий и вен нижних конечностей (дуплексное и триплексное сканирование для точной оценки проходимости сосудов в цветном режиме);
- УЗИ органов брюшной полости (для исключения онкологических заболеваний, а также других мест тромбообразований);
- электрокардиограмма;
- рентгенография органов грудной клетки (при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии);
- флебография.
Лечение тромбозов:
- антиагрегантная терапия (ацетилсалициловая кислота, клопидогрель, ривароксабан, дабигатран, варфарин и т. д.);
- нестероидные противовоспалительные средства (нимесулид, кеторолак, диклофенак и т. д.);
- местное лечение (гепарин, полуспиртовые компрессы);
- компрессионный трикотаж;
- хирургическое лечение (тромбэктомия);
- тромболизис (введение специальных препаратов для растворения тромбов);
- постановка кава-фильтров.
Профилактика
- Соблюдайте специальную диету, нормализующую соотношение липидов и углеводов. Также необходимо употреблять меньше соли и ввести в рацион биофлавоноиды.
- Больше двигайтесь: гуляйте на свежем воздухе, играйте в подвижные игры, занимайтесь спортом – ежедневно должна быть умеренная физическая нагрузка.
- Откажитесь от одежды и аксессуаров, сдавливающих тело: обтягивающих брюк, тугих джинсов, поясов, корсетов и т. д.
- Носите компрессионные гольфы и специальные чулки из трикотажа.
- Укрепляйте иммунитет.
- Избегайте общего переохлаждения и перегревания (минимизируйте пребывание на улице в жаркую погоду, посещение бани и сауны).
- Откажитесь от вредных привычек.
- Тщательно готовьтесь к длительным поездкам на автотранспорте или авиаперелётам (заранее выберите одежду, компрессионное бельё, найдите упражнения, препятствующие застою крови при долгом сидении и т. д.).
Антитромбозная диета
(улучшение обмена веществ, укрепление и восстановление стенок сосудов, нормализация липидно-углеводного баланса)
- Соблюдать питьевой режим: в сутки необходимо выпивать 1,5–2,5 л воды (супы, чай и кофе – не считаются).
- Включить в рацион: нежирное мясо, жирную морскую рыбу, растительное масло, свежее молоко сниженной жирности, кисломолочные обезжиренные продукты, каши (кроме пшеничной и перловой), макароны твёрдых сортов, цельнозерновой отрубной хлеб, овощи (кроме картофеля и сахарной свёклы), бобовые, фрукты (кроме бананов и винограда), орехи, свежевыжатые соки, чёрный шоколад.
- Минимизировать употребление: жирного мяса и субпродуктов, твёрдых и мягких жирных сортов сыра, жирных молочных продуктов, сливочного масла и комбинированных жиров, копчёностей, колбас, вяленой и солёной рыбы, чипсов, фастфуда, алкоголя, лимонада, конфет, молочного шоколада, сдобной выпечки, картофеля, жирных соусов.
- Суточное количество соли – не больше 6 г.
- Соотношение между суточным потреблением животных белков и растительных вместе с клетчаткой должно быть один к трём.
При наличии симптомов тромбоза сосудов ног необходимо обратиться к врачу-специалисту для ранней диагностики заболевания и назначения комплексных лечебных и профилактических мероприятий. Будьте здоровы!
СЕРГЕЙ СЕНЕЦКИЙ, врач общей практики 23-й городской поликлиники г. Минска
