Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа

Составляет 90% - 95% всех типов СД и является серьезной глобальной проблемой здравоохранения, которая сложилась вследствие быстрых культурных, экономических и социальных изменений, старения населения, нарастания урбанизации, увеличения потребления обработанных пищевых продуктов и сахаросодержащих продуктов, низкой физической активности и роста распространенности ожирения. СД 2 типа наиболее часто встречается у взрослых, но с учетом распространенности избыточной массы тела и ожирения у детей, в последние годы отмечается рост количества детей и подростков с этим заболеванием.

Факторы риска развития СД 2 типа:

• избыточная масса тела или ожирение: индекс массы тела (ИМТ) >25 кг/м2;
• возраст старше 45 лет;
• семейный анамнез (СД у родственников первой степени родства);
• артериальная гипертензия: артериальное давление (АД) >140/90 мм рт.ст.;
• наличие других сердечно-сосудистых заболеваний;
• гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия;
• привычно низкая физическая активность (ходьба или другая динамическая физическая нагрузка менее 30 минут в день или менее 3- х часов в неделю);
• рождение ребенка с массой >4 кг или данные о наличии гестационного СД в анамнезе;
• синдром поликистозных яичников.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА И ДРУГИХ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ

*Диагностика проводится на основании лабораторных определений уровня глюкозы.

**Диагноз СД всегда следует подтверждать повторным определением гликемии в последующие дни, за исключением случаев несомненной гипергликемии с острой метаболической декомпенсацией или с очевидными симптомами.

***При наличии классических симптомов гипергликемии (полиурия, полидипсия, ацетонурия, снижение массы тела).

Термин «натощак» означает определение уровня глюкозы утром после предварительного голодания в течение не менее 8 часов и не более 14 часов.

ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест. Проводится в случае сомнительных значений гликемии для уточнения диагноза.

 Правила проведения ПГТТ:

ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8 – 14 часов (можно пить воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30 – 50 г углеводов. После забора крови натощак пациент должен не более чем за 5 мин выпить 75 г безводной глюкозы или 82,5 г моногидрата глюкозы, растворенных в 250 – 300 мл воды. В процессе теста не разрешается курение. Через 2 часа осуществляется повторный забор крови.

ПГТТ не проводится:

—   на фоне острого заболевания

—   на фоне кратковременного приема препаратов, повышающих уровень гликемии (глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, β-адреноблокаторы и др.)

В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c (необратимое соединение гемоглобина с глюкозой) для диагностики СД. HbA1c – это биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (до трех месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление только на момент исследования.

В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c >6,5 % (48 ммоль/ моль).

Нормальным считается уровень HbA1c до 6,0 % (42ммоль/моль).

В рамках профилактики заболевания необходимо осуществлять лечение сопутствующей патологии – АГ, поликистоза яичников, дислипидемии как значимых факторов риска СД 2 типа.

Учитывая существующую неблагоприятную ситуацию по диагностике нарушений углеводного обмена во всем цивилизованном мире, включая Беларусь, существует обязательная рекомендация выявлять СД типа 2 активно, а именно путем скрининга. Скрининговые тесты проводятся с учетом уровней глюкозы плазмы натощак или при проведении ПГТТ. Скрининг СД типа 2 проводится всем без исключения лицам, достигшим 45-летнего возраста, независимо от наличия или отсутствия у них факторов риска развития СД типа 2. При нормальном результате теста – частота обследования 1 раз в 3 года. Лицам моложе указанного возраста с ИМТ >25 кг/м2 тоже в обязательном порядке проводится скрининг, если у них присутствует хотя бы один фактор риска развития этого заболевания. При нормальном результате теста – частота обследования 1 раз в 3 года, у лиц с преддиабетом – 1 раз в год.

Для оказания своевременной помощи особенно важно выявить пациента на стадии преддиабета. Понятие "преддиабет" включает в себя такие состояния, как нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Использование данного термина подчеркивает высокий риск развития сахарного диабета в дальнейшем (примерно 4-9% случаев в год). Пациенты с преддиабетом уже имеют повышенный в 1,5 раза риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а у пациентов с СД этот риск увеличен в 2-4 раза.

По данным многих исследований, если соблюдать здоровый образ жизни на этапе предиабета, то можно избежать или отсрочить развитие СД типа 2. Так, например, в исследовании по изучению профилактики диабета в США (The Diabetes Prevention Program), было продемонстрировано, что снижение веса на 5-7%, соблюдение здоровой, низкокалорийной диеты, 30-минутная физическая нагрузка 5 раз в неделю, может снизить риск развития сахарного диабета на 58%.